Страховые выплаты по полису ОСАГО — сумма, формула расчета

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховые выплаты по полису ОСАГО — сумма, формула расчета». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

С весны 2017 года страховщик может направить авто потерпевшего на ремонт и оплатить его, не давая деньги на руки. До 2017 года страховые компании могли только рекомендовать получить натуральное возмещение, а теперь за ними остается последнее слово. Основание — ФЗ 49, принятый 28 марта 2017 года.

Учтите общие правила составления иска в арбитражный суд или суд общей юрисдикции.

В частности, приведите в иске:

1) обстоятельства, на которых основаны ваши требования, и подтверждающие эти обстоятельства доказательства (п. 5 ч. 2 ст. 125 АПК РФ, п. 5 ч. 2 ст. 131 ГПК РФ):

• наступил страховой случай. Опишите обстоятельства ДТП и характер повреждения вашего имущества. Сошлитесь на документы, которые это подтверждают, например извещение о ДТП;
• есть основания для обращения за компенсационной выплатой. Например, страховая компания виновника ДТП признана банкротом, а обратиться к страховщику, который выдал вам полис ОСАГО, вы не можете, поскольку нет нужных для этого условий. Приведите реквизиты решения суда о признании страховщика несостоятельным (банкротом);
• соблюден порядок обращения за компенсационной выплатой, в частности предоставлены все необходимые для этого документы. Укажите, как вы обращались за выплатой, например направили заявление в РСА почтой, что подтверждается описью вложения;
• ответчик не исполнил свое обязательство, например, отказал в выплате или не ответил на ваше заявление в срок. Если в выплате отказано, укажите, чем ответчик это мотивировал. Приведите свои контраргументы;

Куда подавать заявление

В соответствии с ФЗ «Об ОСАГО», заявление на компенсационную выплату нужно подавать в страховую компанию, а не в Российский союз автостраховщиков. Однако существуют исключения, из-за которых нужно соблюдать определенный порядок.

Согласно п. 1 ст. 14.1 ФЗ «Об ОСАГО», в случае причинения исключительно имущественного вреда автомобилям участников, пострадавшему необходимо обратиться в свою страховую компанию в течение 5 суток для прямого возмещения убытков.

Во всех остальных случаях (пострадали люди или другое имущество) подавать заявление нужно в страховую компанию виновника.

При этом непосредственно виновнику происшествия сообщать о ДТП в страховую компанию необязательно.

В качестве исключений ФЗ «Об ОСАГО» предусмотрены случаи, когда заявление подается не страховщику, а в РСА.

Срок рассмотрения заявления на компенсационную выплату

Документы на получение компенсации должны быть рассмотрены в течение 20 календарных дней, не считая праздников и выходных. За это время Российский союз автостраховщиков должен обработать обращение и перечислить средства на указанный банковский счет, либо дать мотивированный отказ.

При отсутствии обязательных документов либо при необходимости проведения дополнительных экспертиз срок рассмотрения может быть увеличен.

По общему правилу, возмещением ущерба пострадавшим участникам ДТП занимается страховая компания. Если это невозможно из-за признания страховщика банкротом, отсутствия данных о виновнике или по другим причинам, указанным в ФЗ «Об ОСАГО», возмещением занимается РСА. Для этого необходимо подать заявление и ожидать его рассмотрения в течение 20 дней.

Основания для обращения

Потерпевший может обратиться в РСА за компенсационной выплатой в следующих случаях:

При причинении ущерба транспортному средству

• если страховая компания (СК) виновника признана банкротом;
• если у СК виновника отозвана лицензия на страхование ОСАГО.

Компенсационные выплаты в счет возмещения вреда имуществу осуществляются только в тех случаях, когда потерпевшие не могут их получить по договору обязательного страхования в страховой компании.

При причинении вреда жизни и здоровью

• если страховая компания виновника признана банкротом;
• если у СК виновника отозвана лицензия на страхование ОСАГО;
• если не установлен виновник ДТП;
• если у виновника аварии нет действующего полиса ОСАГО.

В случае если ущерб причинён ТС, а виновник аварии не имеет действующего полиса ОСАГО или не установлен, то необходимо обращаться в суд с исковы́м заявлением к виновнику ДТП (в т. ч. после его установления).

Как происходят выплаты по ОСАГО при ДТП

Согласно поправкам от 28 апреля 2021 года в Закон об ОСАГО, теперь возмещение пострадавшим в ДТП будет производиться преимущественно в виде выполнения ремонтных работ, когда страховая компания платит непосредственно на СТО, которое этот ремонт проводит. Страховые выплаты в денежной форме остались, но встречаются реже.

Ущерб	Размер компенсации в %	Сумма выплат для участников происшествия
Ребенок-инвалид	100	500 000 рублей
Инвалидность 3-й степени	50	250 000 рублей
Инвалидность 2-й степени	70	350 000 рублей
Инвалидность 1-й степени	100	500 000 рублей

Таблица 1. Размеры выплат по ОСАГО для пострадавшихЕсли ДТП повлекло за собой смерть пострадавшего, сумма страховой выплаты составит 475 тыс. рублей родственникам 25 тыс. рублей на погребение. Если погибших несколько, компенсации выплачиваются в полном объеме за каждого погибшего.

Куда подавать заявление

Заявление о компенсационной выплате подается в основном не в Российский союз автостраховщиков, а в конкретную страховую компанию. Однако важно соблюдать определенный порядок.

В соответствии с п. 1 ст. 14.1 ФЗ «Об ОСАГО», если вред причинен только автомобилям участников ДТП, и в аварии не пострадали люди, пострадавшему нужно обратиться в свою страховую компанию по прямому возмещению убытков в течение 5 суток с момента происшествия. На этом же этапе прилагаются необходимые документы.

В иных случаях (пострадали люди, причинен вред другому имуществу) пострадавший должен обращаться к страховщику виновника аварии.

Виновнику ДТП сообщать страховщику о происшествии необязательно.

Однако ФЗ «Об ОСАГО» предусмотрены исключительные обстоятельства, когда обращаться за выплатой нужно в Российский союз автостраховщиков.

Как получить выплату от союза автостраховщиков

Потерпевшему при ДТП для получения возмещения ущерба здоровью и имуществу необходимо собрать целый пакет документов:

1. Заявление с указанием просьбы о начислении выплаты.
2. Копию протокола об административном правонарушении, а также постановления о нарушении или заключение об отказе в возбуждении дела, если это необходимо.
3. Заключение независимого эксперта, составленное по правилам российского законодательства (акты осмотра и оценки объема повреждений ТС, фототаблицы, сведения о сумме ущерба).
4. Копию паспорта владельца автомобиля либо гражданина, который оформляет компенсационную выплату по доверенности, а также личный паспорт.
5. Водительские права того, кто сидел за рулем в момент аварии и намерен получить возмещение от союза автостраховщиков.
6. Паспорт транспортного средства и его копия.
7. Свидетельство о регистрации автомобиля, получившего повреждения после столкновения с другим авто.
8. Номер банковского счета получателя и реквизиты финансового учреждения для перечисления денег.
9. Постановление суда о приостановке исполнительного производства в отношении ответчика.
10. Бумаги, которые подтвердят, что при аварии действительно был причинен вред здоровью, чеки с суммами затрат на восстановление здоровья.

Что такое компенсационная выплата РСА и кто имеет право получить ее?

Компенсационная выплата — возмещение вреда, причиненного жизни , здоровью или имуществу потерпевшей стороны, осуществляемое РСА из специального фонда, в случаях когда страховая выплата по договору осаго не может быть осуществлена. Данный фонд формируется из членских взносов, которые платят страховые компании.

Компенсационная выплата производиться только в денежной форме.

Право на получение компенсационных выплат имеют:

• Граждане РФ
• Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории РФ.
• Иностранные граждане, временно проживающие в России, при условии, что в соответствии с законодательством этого иностранного государства аналогичное право предоставлено гражданам РФ.

Если был утрачен заработок или доход потерпевшего

Закон об ОСАГО (ФЗ № 40) предусматривает возмещение физически пострадавшему в ДТП утраченного заработка или его дохода, если эта утрата прямо связана с происшествием (ст. 12, п. 4-5).

Причем это может быть не фактический заработок (например, зарплата), а и возможный, если это подтверждено документально (например, сорвавшаяся по причине травмы сделка).

Для подобной выплаты нужны следующие условия:

• Утраченный доход или заработок должен превышать изначально рассчитанные СК выплаты;
• Имеются доказательства того, что пострадавший нуждается в утраченном заработке или доходе;
• Имеются документы подтверждающие утраченный заработок (доход).

Совокупная сумма всех возмещений, включая данное не должна превышать 500 тыс. руб.

Если заработная плата потерпевшего за период нетрудоспособности превышает сумму страхового возмещения, то страховая компания выплатит пострадавшему разницу между этими величинами.

Например, заработная плата лица, получившего травмы в результате ДТП, — 35 тыс. руб., а ущерб здоровью — 15 тыс. руб. Тогда страховщик выплатит потерпевшему 20 тыс. руб.

Вред, подлежащий возмещению

3.1. При причинении потерпевшему увечья или ином повреждении его здоровья, наступившем в результате прямых последствий ДТП, возмещению подлежат утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь на день причинения ему вреда, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

3.2. Не подлежат возмещению расходы на перечисленные в п.3.1. настоящих Правил виды помощи и ухода, которые потерпевший мог получить бесплатно в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

3.3. В случае смерти потерпевшего, произошедшей в результате ДТП, возмещению подлежат:

а) расходы на погребение потерпевшего, установленные п. 5.7. настоящих Правил;

б) вред, причиненный лицам, имеющим право в соответствии с гражданским законодательством на возмещение вреда в связи со смертью потерпевшего (кормильца).

3.4. При причинении вреда имуществу потерпевшего возмещению в пределах сумм, установленных п. 6.1 настоящих Правил, подлежит действительная стоимость имущества на день наступления страхового случая, в случае полной гибели имущества, или расходы, необходимые для приведения имущества в состояние, в котором оно находилось до момента наступления страхового случая, в случае повреждения имущества, и иные расходы, произведенные потерпевшим в связи с причиненным вредом (эвакуация транспортного средства с места ДТП, хранение поврежденного транспортного средства, доставка пострадавших в лечебное учреждение и т.д.).

Порядок финансирования и распределения ответственности между членами РСА по обязательствам осуществления компенсационных выплат

4.1. Формирование, учет и контроль средств, предназначенных для финансирования компенсационных выплат, осуществляется в соответствии с «Правилами финансирования компенсационных выплат членами Российского Союза Автостраховщиков».

4.2. Требования потерпевших о компенсационных выплатах, предусмотренные подп. «а» и «б» п. 2.1. и п. 2.2 настоящих Правил, удовлетворяются РСА за счет средств, перечисленных членами РСА из резервов гарантий, а также средств, полученных от реализации РСА права требования к страховщику, у которого отозвана лицензия на осуществление страховой деятельности или в отношении которого применена процедура банкротства, предусмотренная федеральным законом.

4.3. Требования потерпевших о компенсационных выплатах, предусмотренные подп. «в» и «г» п. 2.1 настоящих Правил, удовлетворяются РСА за счет средств, перечисленных членами РСА из резервов текущих компенсационных выплат, а также средств, полученных от реализации РСА права регрессного требования к лицу, ответственному за причиненный вред.

4.4.¹ При недостаточности средств, направленных членами РСА из резервов гарантий, требования потерпевших о компенсационных выплатах, предусмотренных подпунктами. «а» и «б» пункта 2.1. и пункта 2.2. настоящих Правил, удовлетворяются РСА за счет средств, направленных членами РСА из резервов текущих компенсационных выплат, а также средств, полученных от реализации РСА права регрессного требования к лицу, ответственному за причиненный вред.

При недостаточности средств, направленных членами РСА из резервов текущих компенсационных выплат, требования потерпевших о компенсационных выплатах, предусмотренных подпунктами «в» и «г» пункта 2.1 настоящих Правил, удовлетворяются РСА за счет средств, направленных членами РСА из резервов гарантий, а также средств, полученных от реализации РСА права требования к страховщику, у которого отозвана лицензия на осуществление страховой деятельности или в отношении которого применена процедура банкротства, предусмотренная федеральным законом.

4.5. В случае недостаточности средств РСА все страховые организации – действительные члены РСА несут субсидиарную ответственность по обязательствам РСА, связанным с компенсационными выплатами, в следующих пределах:

а) при осуществлении компенсационных выплат вследствие применения к страховщику процедуры банкротства, предусмотренной федеральным законом, или отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности – в пределах сформированных ими резервов гарантий;

б) при осуществлении компенсационных выплат вследствие неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, а также в случае отсутствия договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица – в пределах сформированных ими резервов текущих компенсационных выплат.

5 Определение размера компенсационных выплат

в счет возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью

5.1. Компенсационные выплаты устанавливаются в части возмещения вреда, причиненного здоровью каждого потерпевшего, в размере не более 160 тысяч рублей.

5.2. Исключен.

5.3. Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности — степени утраты общей трудоспособности.

5.3.1. В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются:

а) все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом;

б) доходы от предпринимательской деятельности и авторский гонорар (на основании данных налоговой инспекции);

в) пособие, выплаченное потерпевшему за период временной нетрудоспособности;

г) пособие, выплаченное потерпевшей за период отпуска по беременности и родам.

Все виды заработка (дохода) учитываются в суммах, начисленных до удержания налогов.

5.3.2. При определении утраченного заработка (дохода) не учитываются (не влекут уменьшения размера возмещения вреда):

а) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья;

б) другие виды пенсий и пособий, причитающиеся потерпевшему по социальному обеспечению;

в) страховые выплаты по договорам обязательного и добровольного личного страхования, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью;

г) заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья (с учетом положений пункта 5.4.1 настоящих Правил);

д) выплаты единовременного характера (компенсация за неиспользованный отпуск, выходное пособие при увольнении и т.д.).

5.3.3. Средний месячный заработок (доход) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы его заработка (дохода) за двенадцать месяцев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на двенадцать.

Если страховая компания отказывает в выплатах по ОСАГО

Согласно ФЗ-№40, если выплаты от СК будут просрочены, то пеня составит 1% от размера компенсации за каждый день. Если будет задерживаться решение об отказе от выплаты, то за каждый день начисляется пеня в размере 0,5% от размера страхового возмещения.

В том случае, если СК по необоснованным причинам приняла решение уменьшить сумму страхового возмещения, то по отношению к ней будут применены санкции в виде штрафа, составляющего 50% от всей суммы компенсации.

Обратите внимание! В соответствие с п. 3 ст. 14.1 закона «Об ОСАГО», потерпевший вправе обратиться за возмещением по здоровью не только к своей страховой компании, но и к СК виновника.

Итак, выплаты по ОСАГО – большая помощь пострадавшим в ДТП, однако компенсация в любом случае будет меньше, чем нанесённый урон. А если посчитать ещё моральный ущерб, то это, конечно, мизерное возмещение. Так что совет один: делать всё, чтобы избежать аварии на дороге.

Шаг 2: Проведение независимой экспертизы

По правилам полиса ОСАГО страховые компании не осуществляют выплаты деньгами, а производят ремонт пострадавшего автомобиля. Если сделать ремонт невозможно, то компания выплачивает денежную компенсацию.

Страховщик будет рассчитывать сумму на ремонт с учетом износа авто. И в любом случае поступает так, как выгодно ей: выдает направление на ремонт или выплачивает ущерб.

Если вы отдаете автомобиль на ремонт по решению страховой, то будьте готовы к тому, что сотрудники мастерской сообщат о нехватке суммы на полноценный хороший ремонт. Они могут предложить, чтобы вы доплатили за ремонт из собственных средств, причем рассчитывать на доплаты от страховой бесполезно.

Вы можете провести независимую экспертизу. Сделать это можно до визита в страховую, либо после. За проведение независимой экспертизы нужно заплатить, поэтому в данном случае будут приняты во внимание все ваши комментарии. По результатам экспертизы можно выявить все элементы, которые пострадали в аварии.

Благодаря такой услуге вы точно будете знать, какая сумма компенсации вам положена. Вы сможете выбрать СТО для ремонта автомобиля и в случае нехватки средств на ремонт, приводить аргументы независимой экспертизы.

Статья 18. Право на получение компенсационных выплат

1. Компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховое возмещение по обязательному страхованию не может быть осуществлено вследствие:

а) принятия арбитражным судом решения о признании страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве);

б) отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности;

в) неизвестности лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред;

г) отсутствия договора обязательного страхования, по которому застрахована гражданская ответственность причинившего вред лица, из-за неисполнения им установленной настоящим Федеральным законом обязанности по страхованию.

2. Компенсационная выплата в счет возмещения вреда, причиненного имуществу потерпевшего, осуществляется в случаях, если страховое возмещение по обязательному страхованию не может быть осуществлено вследствие:

а) принятия арбитражным судом решения о признании страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве);

б) отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности.

2¹. Наряду с потерпевшим и выгодоприобретателем право на получение компенсационной выплаты после наступления событий, указанных в пунктах 1 и 2 настоящей статьи, имеют:

• страховщик, приобретший в соответствии с пунктом 6 статьи 14¹ настоящего Федерального закона право на получение компенсационной выплаты;
• лицо, приобретшее в порядке наследования право на получение компенсационной выплаты, если она потерпевшему не производилась;
• представитель потерпевшего, право которого на получение компенсационной выплаты подтверждено нотариально удостоверенной доверенностью или доверенностью, подпись потерпевшего на которой удостоверена администрацией медицинской организации, в которой потерпевший находится на излечении в стационарных условиях.

Лицо, приобретшее в порядке наследования право на получение компенсационной выплаты, вправе воспользоваться правами умершего потерпевшего, предусмотренными настоящим Федеральным законом, с момента выдачи ему соответствующего свидетельства о праве на наследство или постановления нотариуса о предоставлении наследнику умершего потерпевшего денежных средств для осуществления расходов на его достойные похороны.

3. На территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства и иностранные юридические лица имеют право на получение компенсационных выплат наравне с гражданами Российской Федерации и российскими юридическими лицами.

6. По требованию лиц, указанных в пункте 2¹ настоящей статьи, иск об осуществлении компенсационной выплаты по основаниям, предусмотренным подпунктами «а» и «б» пункта 1 и пунктом 2 настоящей статьи, может быть предъявлен в течение трех лет со дня принятия арбитражным судом решения о признании такого страховщика банкротом и об открытии конкурсного производства в соответствии с законодательством о несостоятельности (банкротстве) или отзыва у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности.

Статья 20. Взыскание сумм компенсационных выплат

1. Сумма компенсационной выплаты, произведенной потерпевшему в соответствии с подпунктами «в» и «г» пункта 1 статьи 18 настоящего Федерального закона, взыскивается в порядке регресса по иску профессионального объединения страховщиков с лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред.

Профессиональное объединение страховщиков также вправе требовать от указанного лица возмещения понесенных расходов на рассмотрение требования потерпевшего о компенсационной выплате.

2. В пределах суммы компенсационной выплаты, произведенной потерпевшему не позднее даты закрытия реестра заявленных требований кредиторов в соответствии с подпунктами «а» и «б» пункта 1 и пунктом 2 статьи 18 настоящего Федерального закона, к профессиональному объединению страховщиков переходит право требования страхового возмещения по обязательному страхованию, которое потерпевший имеет к страховой организации.

3. В пределах суммы компенсационной выплаты, осуществленной не позднее даты закрытия реестра заявленных требований кредиторов в соответствии с пунктом 2¹ статьи 18 настоящего Федерального закона, к профессиональному объединению страховщиков переходит право требования выплаты в счет страхового возмещения по договору обязательного страхования, которое в соответствии с соглашением о прямом возмещении убытков, предусмотренным статьей 26¹ настоящего Федерального закона, страховщик, осуществивший прямое возмещение убытков, имеет к страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред.

4. Профессиональное объединение страховщиков имеет право требования к страховой организации в определяемом в соответствии с Федеральным законом от 26 октября 2002 года N 127-ФЗ «О несостоятельности (банкротстве)» размере сумм, предназначенных для осуществления компенсационных выплат после даты закрытия реестра заявленных требований кредиторов.

5. В пределах суммы компенсационной выплаты, произведенной потерпевшему в соответствии с подпунктом «б» пункта 1, подпунктом «б» пункта 2 и пунктом 2¹ статьи 18 настоящего Федерального закона, профессиональное объединение страховщиков приобретает право требования страхового возмещения по обязательному страхованию к иностранной страховой организации.

В случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 33.9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации», требование профессионального объединения страховщиков к иностранной страховой организации подлежит удовлетворению за счет денежных средств гарантийного депозита филиала иностранной страховой организации в порядке, установленном страховым законодательством.

Похожие записи:

• Как делятся алименты на детей от разных браков
• В 2023 году в России увеличат максимальный размер выплат по больничным листам
• Имеют ли право сотрудники ГИБДД останавливать без причины?